fisioterapia &pilates Blog

mononeuropatia do nervo femoral

8 de abril de 2011 at 21:28 Deixe um comentário

Mononeuropatia do nervo femoral

Nessa semana fiz avaliação de uma paciente que foi submetida a uma cirurgia no abdome onde houve o pinçamento do nervo femoral ,precisei estudar um pouco e resolvi postar.

A mononeuropatia deve-se a causas locais de lesão do nervo, embora distúrbios sistêmicos possam ocasionalmente causar lesão nervosa isolada,no caso desse post minha atenção será voltada para lesão traumática.

Anatomia

O nervo femoral transporta contribuições dos ramos anteriores de L2 a L4 e deixa o abdome passando através do espaço entre o ligamento inguinal e a margem superior da pelve,para entrar no trígono femoral na face Antero-medial da coxa.No trígono femoral o nervo está localizado lateralmente a artéria femoral.O nervo femoral inerva:

v     todos os músculos no compartimento anterior da coxa

v     No abdome dá origem a ramos que inervam os músculos ilíaco e pectíneo

v     Inerva a pele sobre as faces anterior da coxa,antero-medial do joelho,medial da perna e medial do pé.

Na pelve, o nervo femoral emerge do psoas maior e desce até a profundidade da fáscia ilíaca. O nervo femoral termina 4 cm abaixo do ligamento inguinal, por trás do qual se dirige à coxa, quando o ramo anterior origina o nervo cutâneo medial da coxa e o nervo cutâneo intermediário que inervam a face anteromedial da coxa até o joelho. O ramo posterior do nervo femoral inerva o quadríceps femoral e o músculo sartório. O ramo terminal é o nervo safeno, cuja topografia inclui a pele da face medial da perna até a margem medial do pé . O nervo cutâneo femoral migra lateralmente e passa sob o ligamento inguinal próximo da espinha ilíaca ântero-superior

O compartimento anterior da coxa contém o sartório e os quatro grandes músculos do quadríceps femoral(reto da coxa,vasto medial,vasto lateral e vasto intermédio).Além disso,as extremidades distais dos músculos psoas maior e ilíaco passam para parte do compartimento anterior vindas dos locais de origem na parede abdominal posterior.Estes músculos são inervados por ramos diretos dos ramos anteriores de L1 a L3(psoas maior) ou do nervo femoral(ilíaco)durante sua passagem pela parede abdominal.

Funções :

v     Função motora:músculos ilíaco,pectíneo e músculos do compartimento anterior da coxa

v     Função sensitiva:pele da região anterior da coxa e medial da perna

Lesão

Na literatura existem casos descritos de lesão do nervo femoral após cirurgias ginecológicas realizadas sob anestesias peridural e geral,sendo a lesão provocada pelo posicionamento do afastador cirúrgico.Foram descritos também casos de lesão do mesmo nervo em pacientes submetidos a herniorrafia inguinal,tendo havido compressão pelo tecido fibroso e laceração do nervo,além de transfixação por fio de sutura.Pode ocorrer também em conseqüência de fratura pélvica.

Mononeuropatia

A lesão de um único tronco nervoso ou nervo, como o nervo femoral, é chamada de mononeuropatia,levando a perda de movimento ou de sensibilidade em área do corpo. A mononeuropatia deve-se a causas locais de lesão do nervo. As causas mais comuns são o trauma direto, pressão prolongada sobre o nervo. A lesão do nervo compreende a destruição da bainha de mielina ou a destruição de parte da célula nervosa (axônio), o que retarda ou bloqueia a condução do impulso nervoso

Conseqüências da lesão

v     fraqueza muscular do quadríceps levando a hipotrofia do mesmo

v     dor irradiada para a região anterior da coxa e através do nervo safeno, para a face medial da perna e do pé (dermátomo L3 e L4).Olhar artigo sobre dermátomos

v     perda  do reflexo patelar

v     perda da sensibilidade da pele na área inervada

v     paralisia do músculo ílio-psoas determina a incapacidade de flexionar a coxa sobre o tronco. Se o ilíaco isoladamente estiver paralisado, a flexão da coxa estará enfraquecida.

v     Na paralisia do quadríceps estão ausentes tanto a extensão da perna quanto o reflexo patelar

v     A marcha é difícil (impossível no comprometimento bilateral) e os pacientes utilizam-se de marchas pseuso-escavante .O andar para trás é mais fácil.

v     A sensibilidade é perdida na distribuição cutânea do nervo femoral

v     A dor ocorre com as lesões irritativas e freqüentemente é mais acentuada no joelho.

Fisioterapia

v     Minimizar quadro álgico com Tens (L2-L4 e no trajeto no nervo de acordo com dermátomos),pode-se também utilizar o IV  ou bolsa de água quente para diminuir a neurocondução.

v     Fortalecer quadríceps e tibial anterior

v     FES

v     Treinar a marcha

v     Promover o equilíbrio

v     Exercícios ativos ou passivos de flexo-extensão de quadril

v     Alongamentos para evitar encurtamento do músculo e potencializar o fortalecimento

Rev Bras Anestesio l2000; 50: 4: 297 – 298

fisiobenjamim.blogspot.

adam.sertaoggi.com.br

Lílian

Entry filed under: artigos.