Toxoplasmose durante a gestação
em Vídeocast
Apenas cerca de 20% das mulheres que fazem o pré-natal no Fleury apresentam evidências de um contato anterior com o toxoplasma gondii, causador da toxoplasmose. Isso significa que a grande maioria, 80% dessas gestantes, nunca ficaram expostas à doença – nesses casos, a gravidez é uma situação de risco que exige certos cuidados para que a mulher evite entrar em contato com o protozoário, uma vez que a toxoplasmose pode trazer consequências graves para a gestação. Neste bate-papo, os drs. Celso Granato e Mário Burlacchini, assessores médicos, respectivamente, das áreas de Infectologia e Medicina Fetal do Fleury, debatem sobre a prevenção, o diagnóstico e o tratamento da doença na gestante.
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Resumo baseado na videoaula...
http://podcast.fleury.com.br/2010/01/20/toxoplasmose-durante-a-gestacao
Toxoplasmose
Quais consequências de adquirir a toxoplasmose na gestação?
Transmissão vertical e manifestada com doenças neurológicas como hidrocefalia, calcificações intracranianas, retardo mental, acometimento ocular com corioretinite ou até mesmo morte fetal. A maioria dos casos os fetos não são acometidos.
Quais os exames durante a assistência pré-natal?
Sorologia com IgG e IgM com 6-10 semanas da gestação.
Se IgM + apenas considerar tratamento após análise quantitativa/titulação/índice/avidez da IgM e resultado do IgG. Lembrar que a IgM não é uma muito específica e outra infecções podem positivá-la, “cruzamento” com EBV, CMV ou outros agentes.
Se IgM + e IgG – o melhor é repetir exame após uma semana. Se IgG positivar o diagnóstico tá confirmado, se IgG continuar negativo, foi um IgM falso positivo. Para ser positivo deve haver a SOROCONVERSÃO durante a gravidez, tanto para IgM quanto para IgG.
Se IgM + e IgG + trata-se de uma infecção aguda. Quanto mais precoce a idade gestacional, maior o risco de infecção grave.
Qual o seguimento para avaliação de acometimento fetal pelo toxoplasma gondhi?
Avaliar a idade gestacional. USG a cada 4 semanas, entretanto as alterações são vistas principalmente no 20ª semana de idade gestacional. As principais alterações visíveis são a ventrículomegalia ou hidromegalia, calcificações periventriculares, hepatoesplenomegalia fetal, aumento da circunferência abdominal, crescimento intrauterino restrito (CIUR).
Podem-se realizar procedimentos invasivos, os quais devem ser ponderados, visto o risco de abortamento de 2%. A partir da 20ª semana de gestação faz-se pesquisa por PCR do líquido amniótico ou estudo do sangue fetal por cordoncentese com análise sorológica específica ou marcadores inespecíficos como eosinofilia, leucopenia, plaquetopenia + alterações do USG.
A mulher que inicia a gestação soroconvertida não corre risco de acometimento fetal?
Lenda! Embora o risco esteja diminuído. Existem poucos casos na literatura com transmissão vertical em pacientes IgG pré-gestacional positivo. As medidas higienicodietéticas devem ser implementadas, independente do status sorológico prévio.
Quanto sensível é o PCR para toxoplasmose?
Não é sinônimo de má-formação mas é um teste altamente sensível. Mostra a presença de até UM toxoplasma no líquido amniótico. Deve ser correlacionado com o USG. O PCR indica o contato toxoplasma-feto.
Vigilância sorológica...
Visa detectar precocemente a soroconversão
Com facilidade de exames: Bimestral ou 1º trimestre, 20ª e 30ª semanas.
Sem facilidade: 1º trimestre + 20ª semana
Terapêutica...
Primeira medida após identifica a soroconversão: Espiramicina pode reduzir em até 60% a transmissão vertical. Usada na dose de 3g ou 1500UI por dia, 2cpr a cada 8 horas, até o nascimento. Se houve mais risco para transmissão vertical como PCR + alteração no USG, deve-se instituir terapêutica específica para tratamento fetal com pirimetamina 50mg/dia e sufadiazina 3g/dia + ácido folínico (pelo fato das duas drogas serem antagonistas do ácido fólico e evita anemia megaloblástica).
QUADRO II
TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE DURANTE A GRAVIDEZ
(FONTE: http://www.apmcg.pt/files/54/documentos/20080304160710406830.pdf)
1. Suspeita de infecção aguda
· Iniciar espiramicina (3g/dia)
Duas alternativas de esquema de tratamento:
§ Um mês de tratamento com espiramicina (3g/dia) intercalado com um mês livre de tratamento, até ao parto;
ou
§ Três semanas de tratamento com espiramicina (3g/dia) intercaladas com duas semanas livres de tratamento, até ao parto
A espiramicina é um tratamento inócuo durante toda a gravidez (incluindo no 1o trimestre).
2. Infecção confirmada
· Alternância até ao parto entre:
§ Três semanas: sulfadiazina (3g/dia) + pirimetamina (50 mg/dia) + ácido folínico (10 a 20 mg/dia);
e
§ Três semanas: espiramicina (3g/dia);
A sulfadiazina e pirimetamina só podem ser administradas no 2a e 3a
