Cancer & Anemia

Cancer & Anemia

A anemia é uma consequência frequente da maioria das neoplasias. Cerca de 40% dos pacientes apresentam valores de hemoglobina < 12,0 g/dl sendo que algumas malignidades podem cursar com anemia importante, com risco de morte.

A Organização Mundial de Saúde e o NCI (National Cancer Institute), divulgam uma tabela de gravidade das anemias em pacientes neoplásicos.

Gravidade	OMS	NCI
Grau 0 (VR)	≥ 11,0 g/dl	VR
Grau 1 (discreta)	9,5 – 10,9 g/dl	≥ 10,0 g/dl
Grau 2 (moderada)	8,0 – 9,4 g/dl	8,0 – 10,0 g/dl
Grau 3 (intensa)	6,5 – 7,9 g/dl	6,5 – 7,9 g/dl
Grau 4 (fatal)	< 6,5 g/dl	< 6,5 g/dl

VR = Valor de Referência

As causas de anemia podem ser as mais diversas. Existem as relacionadas à neoplasia propriamente dita e àquelas decorrentes do tratamento. É importante que a origem do problema seja determinada para que exista um acompanhamento clínico e laboratorial adequado levando-se em conta a possibilidade da anemia ser causada por uma associação de motivos.

Causas de Anemia

Hemorragias Deficiência de folato e/ou cobalamina Anemia de Doença Crônica Diminuição da produção de EPO Diminuição da resposta a EPO Infiltração medular

Quimioterapia Hemólise Desnutrição (proteínas / calorias)

EPO = eritropoietina

• As hemorragias acontecem, de modo geral, causadas pela trombocitopenia decorrente da quimioterapia ou pela infiltração medular.
  
• As deficiências de folato ou cobalamina podem ser causadas pelo maior consumo destes nutrientes devido ao aumento da taxa de proliferação celular.
  
• A EPO pode ser o motivo da anemia seja pela diminuição de seus níveis séricos, o que diminui o estímulo à medula, ou pela hipoplasia do setor eritróide medular levando a uma resposta inadequada.
  
• A infiltração medular é uma das mais frequentes causas de anemia pela diminuição direta da quantidade de células eritropoéticas na medula óssea.
  
• O tratamento quimioterápico, por seu efeito citostático, contribui diretamente para a anemia.
  
• A hemólise é considerada uma importante causa de anemia, pois os pacientes neoplásicos podem ser submetidos à transfusões o que leva a aloimunização causando anemia do tipo hemolítica.
  
• A falta de nutrientes se apresenta como a causa mais frequente de anemias na população geral. Este quadro não é diferente nos pacientes de neoplasias.
  

	Características Laboratoriais
Infiltração medular	Hemograma leucoeritroblástico, leucócitos imaturos, esquizócitos, trombocitose, ↑ LDH
Hemólise mediada por Ac	↑ Reticulócitos, esferócitos, rouleaux, ↑ LDH
Síndrome de fragmentação	Esquizócitos, ↓ plaquetas, ↑ LDH, ↑ PTT
ADC	↓ Fe, ↑ ferritina, ↓ reticulócitos

Hemograma Leucoeritroblástico

Presença de eritroblatos e/ou hemácias apresentando restos de ácidos nucléicos sob a forma de grânulos chamados azurófilos no citoplasma destas células. Esta anormalidade significa uma maturação eritrocitária patológica. Estas células tem seu tempo de vida muito reduzido sendo fagocitadas ainda na medula óssea ou precocemente pelos macrófagos esplênicos quando em circulação.